Elle est la conséquence d'un déficit en énergie ou en macronutriments et/ou en micronutriments.
Comment cela se traduit-il ?
Perte de poids qui va porter sur la masse maigre --> musculaire ( élément important d'aggravation du pronostic des maladies et un élément de fragilité chez les sujets indemnes de maladie.
Conséquences principales : ( le muscle squelettique étant la réserve protéique de l'organisme, et que l'état nutritionnel interfère avec la compétence immunitaire).
Impotence fonctionnelle
Risque majoré de complications du décubitus
Retard à la cicatrisation
Fragilité vis à vis des infections
Diminution générale des mécanismes de défense et d'adaptation aux maladies aiguës et chroniques
Allongement des durées d'hospitalisation
La dénutrition est un facteur majeur de
morbi-mortalité chez les sujets hospitalisés, surtout chez les personnes âgées.
Sarcopénie : Traduit la perte de la masse et de la force musculaire
observée chez les personnes âgées et favorisée par les maladies chroniques et la sédentarité.
Diagnostic différentiel :
Maigreur constitutionnelle : La dénutrition doit être distinguée de la maigreur constitutionnelle.
Définie par un iMC inférieur aux normes, stable depuis plusieurs années chez une personne en bonne santé.
Il ne s'agit pas d'une situation pathologique. Elle peut néanmoins fragiliser en cas de carence d'apport prolongée et favorise l'ostéopénie.( baisse de la densité de l'os, état physiologqiue precurseur de l'ostéoporose).
DÉNUTRITION
MÉCANISMES
Les mécanismes en cause peuvent être associés :
Carence d'apport
-Restriction volontaire ou disponibilité alimentaire insuffisante,
-Diminution de l'appétit et anorexie primitive.
-Troubles de la déglutition, obstacles sur les voies aérodigestives supérieures et le -jeûne hospitalier causes classiques à ne pas oublier.
Maldigestion et malabsorption
-Carence d'apport en augmentant les pertes même si l'appétit est conservé.
Augmentation des besoins
-A cause de l'état catabolique marqué
-ou hypermétabolisme à cause d'une agression métabolique aiguë ( infections sévères, interventions chirurgicales, traumatismes...) ou chroniques ( cancer).
-On peut noter aussi : de l'activité physique intensive, associée à une carence d'apports ( comme dans l'anorexie mentale).Les affections et situations génératrices de dénutritions sont nombreuses. (cf tableau ).
DIAGNOSTIC
Bilan nutritionnel clinique et biologique : dépistage et identification précoce.
En ambulatoire ou milieu hospitalierpour éviter les complications.
Mesure des paramètres anthropométriques.
Poids : estimation de la perte de poids
IMC va définir les états de maigreur
Plis cutanés
Circonférence musculaire brachiale qui se calcul à partir de la mesure du pli cutané trcipital ( PCT) et de la circonférence brachiale.
MARQUEURS DE LA PRISE ALIMENTAIRE
L'enquête alimentaire fait partie de l'examen clinique.
Il peut être difficile d'établir avec certitude la limitation des apports énergétiques
pour quoi ?
Déni comme dans l'anorexie mentale
Par pudeur ( personnes âgées isolées).
On peut examiner les réserves alimentaires au domicile patient
À l'hôpital la surveillance par un tiers est toujours souhaitable.
MARQUEURS BIO
Excrétion urinaire de la créatinine
Protéines nutritionnelles
INDEX NUTRITIONNELS
Appréciation de l'état nutritionnel de Detsky
indice de risque nutritionnel de Buzby
indice de risque nutritionnel gériatrique
Mini Nutritional Assessement
EXEMPLE DE QUESTIONNAIRE ( DR . C.Gires)
FACTEURS LIMITANT LA PRISE ALIMENTAIRE
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